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太阳集团娱乐所有网站引起尿少涩痛的案由重要

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太阳集团娱乐所有网站引起尿少涩痛的案由重要

读者问:我一亲属患子宫脱垂,她还不到40岁,请问该如何治疗?

在女性的身上,子宫疾病的发病率是很高的,其中子宫脱垂就是比较常见的一种。但是,很多女性对子宫脱垂的症状都不了解,出现子宫脱垂的症状的时候不引起重视,导致病情逐渐加重,给身体造成巨大伤害。

较真要点:

专家答:我们以往说的子宫脱垂的诊断,为了与国际上统一,目前统称为女性盆底功能障碍性疾病,包括子宫的脱垂,阴道前后壁的脱垂,膀胱尿道及直肠的脱垂。所谓的年轻患者一般认为应该是40岁以下,出现盆底功能的退化导致临床症状的出现。主要表现为宫颈脱出阴道口,引起行走不适而影响生活质量。

“腹部下坠、腰酸、下体不适、咳嗽漏尿,很多女性都以为年纪大了就这样,或者觉得难以启齿不去看医生,但其实她们许多都是患上了子宫脱垂。”清远市人民医院妇科一区主任陈日利说,走着路,子宫掉出来了,咳嗽一声,喷尿了,笑着笑着,笑尿了,这不是讲段子,而是很多女性都遭遇过的尴尬。子宫脱垂是一种常见的妇科疾病,尤其是绝经后的女性较为多发,60岁以上的女性都不同程度地受其困扰。

查证者:郭煦 | 中山大学附属第一医院体检中心主治医师

引起子宫脱垂的原因主要为分娩的损伤,产后没有及时进行康复锻炼,加上有便秘、慢性咳嗽等不良习惯,引起盆底肌肉和韧带松弛而导致。对于轻症患者,可以坚持每天做缩肛运动有一定的治疗效果;也可用盆底功能治疗仪刺激肌肉收缩加强盆底肌肉的功能。

这些行为都可能导致子宫脱垂

近日,徐州60岁大妈跳广场舞子宫脱垂的新闻让很多人大吃一惊,经过医生询问,大妈说以前也掉下来过,不过没有这么大,这次可能是自己跳舞跳的太嗨了,竟然整个都掉下来了。

对于重症患者,下腹部坠胀感明显,宫颈脱出明显者需要手术治疗。年轻患者往往伴随宫颈的延长,根据脱垂的程度可选择以下手术方式:宫颈截除+子宫悬吊术(包括宫骶韧带缩短术、圆韧带缩短术),子宫骶骨固定术,骶棘韧带固定术等。

一般而言,在农村地区,子宫脱垂是发生现象比较严重的地区,这是因为女性生殖器官由于退化、创伤等因素,导致其盆底支持薄弱,使女性生殖器官与其相邻的脏器发生移位。

子宫为什么会脱垂?真的是跳广场舞导致的吗?

60岁的张阿姨一直经受着某种难言的尴尬:生养过4个孩子,又长年干农活,上了年纪,总感觉腹部下坠、腰酸,咳嗽几声就会有尿漏出来。“上了年纪就会这样吧。”张阿姨一直这么认为,加上觉得难以启齿,也不好问别人。直到有一天,她感觉有东西脱出了阴道口,到市人民医院就诊,才知道,自己是患上了子宫脱垂。

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“子宫脱垂在绝经后的女性中很常见。绝经前女性也有风险,我遇到最年轻的患者是32岁,40多岁的患者也接诊过多例。”陈日利介绍。

一、什么是子宫脱垂?

子宫脱垂,是指子宫正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘(坐骨体后缘的尖锐骨突)水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和后壁膨出。

子宫属于盆腔脏器,正常情况位于女性的骨盆腔之内。当子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫完全脱出于阴道口以外,就是子宫脱垂了。

“很多原因都可以导致子宫脱垂,如妊娠、肥胖、长时间便秘、咳嗽、干重活等,尤其是生育过多个孩子的女性,发病风险更大。”陈日利谈到。

根据子宫脱出的大小,子宫脱垂可以分为三度。子宫脱垂程度不同,表现也不一样。

妊娠和分娩是引起子宫脱垂的直接原因。盆底肌就像一个“举重选手”,盆腔里的膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等,全靠它支撑。妊娠时,子宫要从比拳头还小撑到比几个西瓜还大,容积增加近1000倍,重量从50g膨胀到2500g。盆底组织需承受膨大的子宫而过度伸展拉长,盆底肌的肌纤维和盆底神经极有可能因此而撕裂、损伤,导致盆底组织的承托能力下降,不足以支持盆腔脏器,子宫就会沿阴道下降脱出,表现为脱垂。

一度脱垂患者一般没有明显的自觉症状。二度脱垂患者可能会出现腰酸、下坠感,在走路、排便、用力时,可能会感觉到有块状东西脱出到阴道口以外。这种脱垂早期在平卧的时候可以自己回去,严重者可能需要用手回纳,有的甚至用手也塞不回去。如果子宫长期脱在外面,就会因摩擦出现溃疡、出血、感染等问题。

因此,子宫脱垂多出现在生育过多、难产、接产处理不当等产妇身上。此外,产后过早地参加体力劳动或过久地站立与下蹲也易引发子宫脱垂。

像徐州大妈这样子宫完全脱出到阴道口以外的属于三度子宫脱垂。三度子宫脱垂除了上面的症状外还可能伴有小便排不出的问题。

腹腔内压力增加,也会导致子宫脱垂。哪些情况会导致腹压增加?陈日利介绍,慢性咳嗽、腹水、频繁地举重或便秘,肥胖、尤其是腹型肥胖,都会导致!而剧咳、气喘、腹泻、便秘等增加腹压的疾病,如果发生在产褥期,会更容易诱发子宫脱垂。

二、子宫为什么会脱垂?

卵巢功能减退,人体激素水平下降,也会加剧子宫脱垂。这也是绝经后的女性子宫脱垂多发的原因。卵巢功能明显衰退,雌激素水平分泌下降或缺乏,盆底的支持结构,如盆腔筋膜,就会产生一些退化,变薄变弱,甚至萎缩。加上老年妇女的肌张力减退,子宫本身的重力大于支撑力量,“举重选手”盆底肌承受不住子宫的重量,于是就发生了脱垂。

徐州大妈子宫脱垂,真的是因为广场舞跳的太嗨了吗?

还有部分女性是先天发育较差,组织薄弱并缺乏紧张度,盆底神经分布障碍,神经肌肉调节功能较差,不能抵抗腹腔的内压力增加或者承受不了体力劳动。什么都不干也会子宫脱垂,就是指的这类人。

其实跳广场舞只是诱因,并不是子宫脱垂真正的原因。通常情况下,子宫在盆腔内处于正常的位置,受到盆底肌肉以及骨盆韧带的支撑和牵拉,一旦盆底肌肉或骨盆韧带出现松弛、损伤,子宫就会脱离它原本的位置。

患者经常遭遇遗尿漏尿等尴尬

具体原因包括:

子宫脱垂不仅会造成泌尿、生殖系统的感染,严重时还会导致妇女部分或全部劳动能力丧失,还容易并发剧烈的腹膜刺激症状等。

分娩损伤:绝大部分的子宫脱垂都是由于分娩过程中的损伤以及产后康复不佳导致。

子宫脱垂按严重程度可以分为三个等级:Ⅰ度,子宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外;Ⅱ度,子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外;Ⅲ度,子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。轻度子宫脱垂,患者平卧休息后还能自行还纳回去,但是,严重时脱出物无法还纳,影响行动。

女性在怀孕期间由于胎儿、羊水、胎盘等重量持续压迫盆底肌肉,导致肌肉逐渐松弛,如果在分娩的过程中产程过长、难产、产后过早的参加重体力劳动,盆底肌肉受损加重,并且难以修复。生育多胎的女性更容易出现子宫脱垂以及子宫前后壁脱垂等问题。

临床表现上说,子宫脱垂的患者会感觉到腹部下坠、腰酸、疼痛感、白带异常,尿失禁、便秘,性生活不满意;年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常,导致不孕或者怀孕后流产几率增加;出血和局部感染;影响下肢静脉血液回流,严重者导致血栓形成。子宫颈因长期暴露在外,容易发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡等。

长期腹压增加:除了生孩子以外,长期的便秘、慢性咳嗽、站立、蹲位以及举重等等,都可能导致腹压增加,子宫下移。

女性盆底功能障碍性疾病,即因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。临床可表现为压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等。而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。

盆底肌肉发育不良以及老年退行性变:有些子宫脱垂的人就是因为先天性的盆底肌肉发育不良所导致,而老年女性,因为激素水平下降,盆底肌肉萎缩退化,更容易出现子宫脱垂或者脱垂的程度加重。

而如果在子宫脱垂的同时伴有膀胱膨出,患者会更尴尬,可能出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。经常遗尿、漏尿,阴部经常是湿潮状态,甚至每天离不开尿垫,这样的难言之隐,严重影响正常的人际交往和生活质量,成为女性的“社交癌”。

三、盆底康复机构靠谱吗?

“压力性尿失禁在伴有膀胱下垂、尿道括约肌松弛的女性中更为常见。”陈日利提醒,腹压增加甚至休息时,膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出,咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出,严重者休息时也有尿液溢出。

子宫脱垂不仅可能会出现尿失禁、腰骶下坠等不适,还可能由于阴道松弛影响夫妻生活。很多产后女性都希望通过各种方式减少分娩对身体的改变。适应这些需求,五花八门的产康机构也应运而生。

子宫脱垂如何预防?怀孕期间合理饮食,控制自身体重和胎儿的体重,分娩时避免造成盆底肌的损伤,产后42天按时复查,积极进行盆底肌的康复锻炼,产后避免从事重体力劳动;预防会导致腹压增高的疾病,如便秘、咳嗽或哮喘等;选择坐式马桶;更年期和绝经期女性建议适当补充雌激素,不过一定不要自行服用保健品,而是要遵医嘱,并同时服用孕激素。她特别提醒,有症状一定要及时检查,及时发现早期子宫脱垂,并及早采取治疗!

通常情况,盆底康复主要包括训练(如缩肛运动、凯格尔运动、阴道哑铃等等)、生物电刺激等物理治疗以及手术治疗。各大非医疗机构主要集中在物理康复这一块。

根据患者年龄选择手术类型

以生物电刺激为例,这个方法主要是通过刺激盆底肌肉的敏感性,增加肌肉弹性,从而改善盆底肌肉的松紧度。一般医院的产后康复科,使用阴道电刺激探头进行产后康复训练。

“子宫脱垂的患者,刚生完孩子的女性可以尝试盆底康复治疗,但对于老年人而言,理疗只能缓解,不能治愈,还是需要手术。”陈日利表示,患者也无需恐慌,随着妇科泌尿盆底功能障碍性疾病诊治的进展,子宫脱垂有了“克星”,可以根据不同的脱垂情况选择适合的手术方式。而且,清远市人民医院已经拥有了成熟的技术,术后5-7天即可出院。

很多非医疗机构的产后康复仪使用的不是阴道探头,这会减少对盆底肌肉的直接刺激,也会使治疗效果大打折扣。还有些机构打出徒手盆底康复的招牌,但并不是纯手工就一定更好,尤其是在产后康复这一块,想单纯通过手对肌肉的局部按摩来改善盆底肌肉损伤,效果并不会比常规的物理治疗更理想。

而且,还有生育需求的女性也无需担心,治疗子宫脱垂的手术方法主要有2种,保留子宫的悬吊术和切除子宫的悬吊术。对于年轻患者可选择保留子宫的悬吊术。

其实物理治疗也只是辅助性的改善盆底肌肉功能,更重要的是自己坚持锻炼。如果你能够每天坚持,自己在家做凯格尔运动,效果会更好。

子宫切除术+阴道前后壁修补术,这也是传统的子宫脱垂治疗方式。切除子宫后,将盆底肌松弛的部分筋膜缝合在一起,阴道前后壁经过修补重建后,阴道适当缩小但一般不影响性生活。如此,盆底变紧,需要承受的压力减小,也不用担心盆腔器官脱垂。对于年龄较大,不需要保留子宫的患者可以采用这种方式,费用少。

附“凯格尔运动”简易版(图片来源:wikihow)

子宫脱垂悬吊术,对于要求保留子宫的患者,推荐使用保留子宫的悬吊术。而且,随着盆底诊治技术的发展,悬吊也有了多种方式,满足不同女性的需求。

1、小便时突然憋住找到盆底肌肉。

腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术是较为常用的一种方式。在骶骨两侧壁孔各拉一条绳子,牵拉住子宫,等于将子宫“吊回去”,也减轻盆底压力。另外一种方法是采用骶棘韧带固定术。骶棘韧带是人体“最坚强”的韧带,可以将阴道顶端缝合后再用缝线缝合固定在盆腔两侧的骶棘韧带上。

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“经济条件较好的,可以使用Y网补片,这是目前效果最好的治疗方式。”陈日利推荐,Y形盆底及阴道前后壁移植网补片,在宫颈前唇、后唇各拉一条线,吊到骶骨上,形成“倒Y”形结构。聚丙烯网片是盆底修补手术中强度最强、最适合的材料,手术完成后,网片会和身体组织长在一起,修复过程中40%可吸收,不吸收部分将终身留在人体内。材料很柔软,可以保证既能“吊住”子宫,又不会伤害到周围的组织。不过,Y网补片一定要选择正规的医院、有经验的医生,因为如果手术操作不佳,网片会漏出盆腔,有刺穿肠道、阴道等组织的风险。

2、紧缩骨盆肌肉,保持五秒钟。

子宫脱垂疾病有哪些特点

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分娩时,过早下迸、急产、滞产,都有可能使子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜过度伸展或撕裂。产后如不注意保健,这些组织的产伤恢复不良,将成为日后子宫脱垂的主要因素。

3、放松肌肉,保持10秒钟。

产后如经常仰卧,由于支持组织松弛,子宫常向后倾,子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致,为子宫脱垂创造了条件。另外,产后如过早参加重体力劳动,或有慢性咳嗽、习惯性便秘,或长期从事蹲、站工作,可迫使腹压增加,引起子宫向下移位。

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要预防子宫脱垂,女性除了要加强青春期、孕期保健外,还要注意做好产褥期保健。产妇从胎盘娩出后,到生殖器官恢复到非妊娠状态,一般需6~8周。这段恢复过程,称产褥期。在产褥期,妇女的生理变化较大,该期若未引起重视,最容易发生子宫脱垂。

4、重复练习10次。

另外,哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳,可因卵巢功能期处于低落状态而导致子宫萎缩,子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力,盆底肌肉的张力和弹性减退。在这种情况下,如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件,均可诱发子宫脱垂。做好妇女哺乳期保健,是预防子宫脱垂的重要措施。

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一般而言,治疗时须针对病因和自身状况采取相应措施。对轻度者或年老体弱者,应以预防保健为主,必要时可用药物控制。与此同时,进行适度的提肛肌收缩锻炼。

本文编辑:yhxi

Ⅱ度以上脱垂者,手术是最有效的方法。对年轻、未婚或有望再生育者可以做曼氏手术,就是不切子宫体,只切一部分宫颈,并做阴道前后壁修补。目的是缩短韧带,通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。不过,留下了子宫,手术后有再犯病的可能。无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女,常用方法是从阴道切除子宫,并修补阴道前后壁;对伴有膀胱和尿道膨出者,还须加固膀胱和阴道筋膜。

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文/图 彭可明 刘秋宜

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